Dans les cas de paralysie faciale (une malformation congénitale qui touche 1 personne par 100 d’une population) , l’un des principaux problèmes rencontrés par les patients est l’incapacité de sourire. On traite cette paralysie faciale par une opération appelée La myoplastie d’allongement du muscle temporal. Cette technique développée depuis plus de dix ans pour corriger les séquelles de paralysie faciale est aujourd’hui très sollicitée par les patients qui veulent corriger cette malformation du visage en Turquie. L’objectif de cette opération est d’obtenir un sourire spontané, qui est le témoin de la plasticité cérébrale.
Cette opération se fait dans le cadre d’une chirurgie de réanimation faciale du sourire. Dans la plupart des cas de paralysie faciale chronique, de nouveaux muscles devront être importés sur la zone du visage. Deux principales méthodes sont utilisées pour le transfert musculaire régional ou par une greffe musculaire libre. Le premier choix fait intervenir des transferts musculaires régionaux, en apportant le muscle temporal.
Ce muscle représente un vecteur idéal pour restaurer un sourire de commissure appelée sourire de («Mona Lisa»), qui est le type de sourire considéré comme responsable du plus beau sourire humain. Le transfert temporal pour la restauration du sourire n’est pas une technique nouvelle. Il a été utilisé soit comme lambeau de rotation, soit comme transfert orthodromique. Daniel Labbé (2000) a développé un raffinement élégant du transfert orthodromique temporal, qu’il a appelé myoplastie temporale allongée. Cette technique est basée sur la capacité intrinsèque du muscle temporal à s’étirer, de sorte que son tendon peut être amené à atteindre la bouche sans nécessiter de l’interposition du muscle fascia. Un avantage majeur de cette procédure est que les patients peuvent apprendre à utiliser le muscle temporal comme un muscle du sourire plutôt que comme un muscle de mastication. En 2009, Labbé a ajouté une modification à la technique originale donnant une deuxième version dans laquelle l’étendue de la dissection musculaire a été réduite, diminuant la durée de l’opération. La procédure que nous effectuons en Turquie est essentiellement la deuxième version de la myoplastie temporale allongée, avec quelques modifications.
Les indications
Cette opération est indiquée pour les patients qui souffrent de la paralysie faciale d’une durée d’au moins un an. Tous les tranches d’âge sont concernées par cette chirurgie. Chez les personnes âgées et chez les patients ne convenant pas au transfert de tissus libres, Il est convenable de supplanter les techniques statiques de réanimation faciale.
Les contre-indications
- Muscle temporal dénervé ou endommagé.
- Resserrement du visage ou synkinésie.
Bilan préopératoire myoplastie en Turquie
Le pli naso-génien est marqué du côté paralysé. Le patient est invité à sourire afin d’évaluer le type de sourire sur le côté normal du visage. En souriant, la zone médiale du pli naso-labial non paralysé est examinée de près pour les insertions des muscles zygomatiques et releveurs. Les insertions musculaires correspondantes sont marquées le plus précisément possible du côté paralysé. La chirurgie effectue les transpositions des muscles pour retirer la bouche déformée par le tendon musculaire.
Déroulement
Voici les étapes chirurgicales de la myoplastie :
- L’intubation nasotrachéale est préférée, afin que la symétrie de la bouche puisse être évaluée à la fin de la procédure. L’hydro dissection est réalisée en infiltrant 40 à 50 ml d’une solution de 100 ml de solution saline normale, 20 ml de Chirocaïne à 0,5% et 0,2 ml d’adrénaline 1: 1000, dans le plan entre le fascia temporal superficiel et profond. Une dose de 10-15 ml sont également infiltrés dans le pli nasolabial et la joue.
- Une incision en forme de « point d’interrogation » est pratiquée dans le cuir chevelu temporal du côté paralysé .
- Le lambeau de cuir chevelu est rapidement élevé à travers le tissu aréolaire lâche entre le fascia temporal superficiel et profond.
- Les clips de cuir chevelu de Cologne sont appliqués pour l’hémostase des bords du cuir chevelu
- Environ 1,5 cm du crâne à l’arc zygomatique, les deux couches du fascia temporal profond sont incisées jusqu’au muscle temporal . Cela permet à un élévateur périosté d’être passé sous l’arc zygomatique dans la joue , et est le même plan que l’approche temporelle de Gillies pour les fractures de l’arcade zygomatique.
- Le fascia temporal et le fascia temporal profond sont incisés juste en dessous de la ligne temporale inférieure, laissant une manchette de fascia attachée à la ligne temporale supérieure. Cette incision est réalisée directement à travers le péricrâne jusqu’à l’os et se poursuit de cette manière parallèlement à l’incision originale du cuir chevelu.
- Le quart antérieur de la partie crânienne du muscle n’est pas incisé, mais reste attaché à la partie antérieure du lambeau temporal du cuir chevelu et au fascia temporal profond ci-dessus. En théorie, cela maintient un apport sanguin au muscle dans les cas où l’artère maxillaire a été ligaturée ou endommagée.
- Le muscle temporal est élevé sous-périosté hors de la fosse temporale avec un élévateur périosté Obwegeser , préservant les vaisseaux et les nerfs délicats sur sa surface profonde. Cela continue jusqu’à ce que tout le muscle soit soulevé de la fosse temporale, y compris l’élévation des fibres antérieures de la paroi orbitale latérale.
- Toutes les pièces jointes restantes à la racine du zygoma et à la crête infratemporale sont méticuleusement divisées.
- Une incision nasolabiale est pratiquée du côté paralysé. Cette incision est minée sur quelques millimètres en dedans. Latéralement, une dissection sous-cutanée est réalisée jusqu’à 2 cm.
- Les ciseaux Metzenbaum sont utilisés pour développer une poche entre le coussinet adipeux buccal et le muscle masséter. Cette poche est encore développée par dissection des doigts émoussés.
- La coronoïdectomie est réalisée avec une scie alternative, avec la direction de la scie vers l’encoche sigmoïde de la mandibule.
- Les fibres musculaires indésirables sont éliminées du tendon temporal et les attaches résiduelles à la mandibule sont divisées. La traction vers le bas sur le processus coronoïde facilite ce processus.
- La dissection est poursuivie jusqu’à ce que le tendon atteigne facilement l’incision nasolabiale.
- Le processus coronoïde est séparé du tendon par voie sous-périostée.
- Le tendon est suturé avec du Prolène clair 4/0 aux points prédéterminés juste en dedans du pli nasolabial.
- Les fibres postérieures du muscle temporal sont rattachées à la manchette du fascia temporal profond dans une position plus antérieure, avec une suture en polydioxanone 2/0 (PDS).
- Le cuir chevelu est fermé avec des agrafes après l’insertion d’un drain d’aspiration à alésage fin.
- L’incision nasolabiale est fermée avec du Vicryl dermique et du Prolène sous-cutané 5/0.
Photos avant et après Myoplastie en Turquie
Myoplastie Turquie : photos avant et après correction paralysie faciale
